Если случается авария или несчастный случай, на передовой борьбы за здоровье и жизнь пострадавшего – спасатели, фельдшеры и врачи. Этот обзор – о незаурядных практиках, которые внесли свой вклад в систему экстренной помощи пострадавшим.
На протяжении столетий эта практика формировалась, в первую очередь, в войнах.
Развитие военно-полевой медицины заложило основы для новых методов экстренной медицинской помощи.
Жан Доминик Ларрей
Настоящим прорывом стало изобретение Жана Доминика Ларрея (иногда его фамилию пишут как Ларре). Этот французский военный хирург, барон империи, выдающийся новатор, многое сделал для того, чтобы помощь оказывалась максимально быстро, что в больших случаях приводило к выздоровлению.
Главное его достижение – ambulances volantes, «летучий амбуланс», конная повозка, следовавшая за войском.
Как было раньше? Раненых перевозили в обычных крестьянских телегах. В условиях, противоречащих всем принципам не только гигиены, но и элементарного гуманизма.
Крестьянские телеги – типичный доступный транспорт – тряслись на разбитых дорогах. А раненые, скрипя зубами от боли и потери крови, переносили чудовищные муки, и многих это добивало.
Ларрей сделал повозки легкими и поставил их на подвеску, сглаживавшую колебания и резкие толчки. Это произошло в 1797 году, в итальянском походе Наполеона Бонапарта. Специально обученный персонал доставлял на таких амбулансах раненых к полевому госпиталю. Еще одной особенностью была возможность оказания первой помощи — например, перевязок.
«Летучий амбуланс» на картине Джека Гирбола. Первый слева – изобретатель «летучих амбулансов» Доминик Жан Ларрей.
Легкие подвижные фургончики, окрашенные в стандартный оливковый цвет, были защищены полотном от палящего солнца, дождя и ветра. На полотно наносилась надпись, указывающая, к какой медицинской части прикомандирован конкретный фургон.
До этого раненые могли подолгу лежать на сырой земле, истекая кровью, погибая от сепсиса и жажды (так, от гангрены погибли английский король Ричард Львиное Сердце и русский князь Багратион).
Двухколесная модель Ларрея, запряженная парой коней, позволяла перевозить только двоих раненых, но сразу стала предметом зависти и была отмечена как полезное изобретение во многих армиях мира. С 1807 года она получила широкое распространение.
Ларей ввёл практику триажа, то есть сортировки раненных в зависимости от тяжести полученных в бою травм. Этот технологический метод применяется и сегодня, причем не только в войнах, но и в медицине катастроф, а также при организации работы в условиях пандемии.
На фото: Раненые, прибывающие на сортировочную станцию Сюипп (Франция) из санитарного поезда.
В основе сортировки лежат единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения. Ее цель — обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме.
Яромир фон Мунди
Яромир Мунди (1822-1894) – австрийский военный врач, психиатр, основатель Венского добровольного спасательного общества, модель которого впоследствии распространилась по всему миру, и инициатор создания санитарных поездов. Имел широкую известность в ходе нескольких войн.
К своему детищу он пришел благодаря случаю, к сожалению, несчастному. Как, увы, нередко бывает в истории…
8 декабря 1881 года в венском Рингтеатре произошел пожар. Последствия были ужасны, количество жертв измерялось сотнями. К пострадавшим, лежавшим на снегу, смогли добраться врачи, в саквояжах у которых были лишь привычные инструменты для домашних визитов, тогда как требовалась экстренная помощь, доставка в больницы и обработка ожогов, реанимация отравившихся дымом.
Свидетелем этой скорбной картине был Яромир фон Мунди. Потрясенный, он на следующий же день принялся за создание Венского добровольного спасательного общества.
Мунди объединил пожарную, лодочную команды и станцию скорой помощи. Станция была оснащена новинкой – телефонной связью, имела санитарные кареты и опиралась на сеть подстанций, на каждой из которых был подготовленный врач. По Вене стали курсировать экипажи с большим красным крестом – прообраз «скорых» уже хотя бы в символике. Да, и еще: на каждой трамвайной остановке хранились носилки, что позволяло добровольцам донести пострадавшего до ближайшей подстанции!
Дело было в Вене, а не в каком-нибудь заштатном городке, и потому идею быстро подхватили и в других европейских столицах. Объективности ради упомянем, что подобные добровольные общества кое-где существовали и немного раньше: так, в 1877 году была создана Ассоциация скорой помощи в Лондоне. Насущная необходимость назрела!
Фридрих фон Эсмарх
Немецкий профессор Фридрих Эсмарх (1823-1908) практиковался на курсах помощи как раз в Великобритании.
Эсмарх вошел в культурный код российской интеллигенции, но все же несправедливо «прославлен» нашими писателями Ильфом и Петровым. Помните кружку Эсмарха? Это стеклянный, фаянсовый или металлический сосуд емкостью 1-3 литра с гибкой резиновой отводной трубкой длиной до 2 метров, которая используется для клизм и спринцеваний. В упоительном искрометном романе «Двенадцать стульев» для кружек Эсмарха нашлось место в оркестре эксцентрического театра Колумба. Откуда эта фантазия и зачем она в книге? Мало кто знает, что фельетонисты Ильф и Петров собирали «дичь» из газетных новостей своего времени, чтобы потом с удовольствием высмеять.
Но использование кружек Эсмарха в качестве музыкальных инструментов, оказывается, не выдумка! В июле 1927 года в журнале «30 дней» в статье под заголовком «Одесская операция» можно было прочитать буквально следующее: «При одесском Доме врача организован самодеятельный джаз-оркестр в составе 40 человек. Он исполняет популярные фокстроты на шприцах Жане (еще один прибор, названный по имени своего создателя), стетоскопах, кружках Эсмарха и т. д.».
Но – в сторону иронию! Чем прославился Эсмарх? Ему принадлежат большие заслуги в улучшении постановки лазаретного дела и в разработке военно-полевой хирургии. В области оперативной хирургии он усовершенствовал методы обескровливания сосудов наложением особых бинтов и производство операций с наименьшей потерей крови.
На фото: Портрет Эсмарха.
В войну 1870 года он был назначен главным врачом и хирургом-консультантом действующей армии.
Вклад Фридриха фон Эсмарха в науку – еще и в изобретении простых полезных устройств: кровоостанавливающего жгута, эластичного утягивающего бинта, наркозной маски, ножниц Эсмарха — и да, кружки Эсмарха. Наркозные маски Эсмарха в некоторых больницах СССР применялись еще в 60-х годах! Подтверждение тому – информация Свердловской областной клинической больницы.
Опыт, накопленный Эсмархом, лег в основу написанного в 1877 году «Руководства по технике военной хирургии» («Handbuch der Kriegshirurguschen Technik»), которое стало настольным для нескольких поколений хирургов.
Эсмарх был апологетом максимально щадящего хирургического вмешательства. Он оказался сторонником и другого революционного тренда в медицине: применения асептиков и антисептиков. Эсмарх одним из первых стал широко использовать стерилизацию в операционных и еще в начале 1860-х годов предложил прибегать для борьбы с воспалением и нагноением ран к криотерапии. Но одну из важнейших своих инноваций в этой области он предложил позже, в конце 1880-х годов, придумав недорогие, но крайне целесообразные индивидуальные стерильные перевязочные пакеты. Его стараниями перевязочный пакет быстро распространился по всему миру.
А что же «кружка Эсмарха»? Даже сегодня, в XXI веке, ее выпуск и применение не прекращено (можно запросто купить на OZON). Такая вот ирония судьбы.
Николай Пирогов
«На войне главное не медицина, а администрация», – говорил Пирогов (1810-1881).
Николай Иванович Пирогов – «наше всё» от медицины: хирург и учёный-анатом, естествоиспытатель и педагог, профессор, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии и русской школы анестезии. Тайный советник.
Картина «Н. И. Пирогов на Главном перевязочном пункте в зале Дворянского собрания» художника М. П. Труфанова, ©Wikimedia Commons.
Пирогов благодаря упорному труду стал профессором Императорской медико-хирургической академии. Параллельно с работой в этом учреждении он возглавил завод по производству медицинских инструментов и стал консультантом в нескольких больницах.
В 1840-е годы Пирогов вместе с единомышленниками занялся внедрением в России эфирного наркоза.
Огромную роль в научно-практической деятельности Николая Ивановича сыграла Крымская война 1853—1856 годов. Осенью 1854 года он в составе группы врачей прибыл в Севастополь. Ситуация, сложившаяся на фронте с военно-медицинским обеспечением, неприятно поразила его.
В осаждённом Севастополе Пирогов предложил новую схему сортировки раненых — разделяя их на пять основных категорий: безнадёжных, требующих безотлагательной помощи, способных пережить доставку в госпиталь, подлежащих отправке в госпиталь и легкораненых. Это упорядочило работу медиков и ускорило оказание помощи раненым с учётом их потребностей.
Как мы можем заметить, в доинтернетную эпоху знание, конечно, имело свои пути распространения, но каждый доходил до истины прежде всего благодаря собственному опыту…
В Севастополе Пирогов применял новаторские методы лечения. Впервые в мире гипсовая повязка была использована в широких масштабах, причем как средство не только лечебной, но и транспортной иммобилизации в военно-полевых условиях. Он применял крахмальные перевязочные материалы и методично развивал приемы дезинфекции.
Будучи уже пожилым человеком, Николай Пирогов проводил сложнейшие операции на сосудах, что было верхом мастерства и техники в то время. Николай Иванович не только стал первооткрывателем во многих областях медицины, но и повысил боеспособность российской армии.
Николай Вельяминов и Генрих Турнер
В столице Российской империи Санкт-Петербурге первая станция скорой помощи была открыта в 1899 году.
Ее организацией и оснащением руководил Николай Александрович Вельяминов (1855-1920), опытный врач и ученый, автор 100 работ. Он основал Санкт-Петербургское медико-хирургическое общество, первым начал изучать профессиональный травматизм, интересовался страхованием рабочих и создал Бюро экспертизы для рабочих (1907 год).
На фото: Академик медицины Николай Александрович Вельяминов.
Дело было поставлено основательно. Проводилась работа с городовыми и дворниками: им вменялось в обязанность сообщать о санитарном транспорте всем нуждающимся. Владельцам немногочисленных на тот момент телефонных аппаратов специальным циркуляром предписывалось «разрешать пользоваться аппаратом в случае несчастья». Скорая помощь опиралась на сеть станций, каждая из которых была оснащена пароконным экипажем, носилками и всем необходимым для оказания первой помощи. На станциях дежурили по два специально подготовленных санитара: от них требовалось бережно доставить пострадавшего в больницу. По мере развития службы к оказанию помощи подключились 50 врачей (в 1912 году), которые выезжали на вызовы.
В 1900 году открылась центральная станция, принимающая вызовы и перераспределяющая свободный персонал оптимальным способом. Заведующим всеми станциями первой помощи в Петербурге стал известный хирург Генрих Турнер.
На фото: Генрих Турнер (1858-1941).
Турнер стоял у истоков ортопедии в России. В советское время он был организатором Детского ортопедического института. Генрих Турнер одним из первых в России указал на необходимость планомерной борьбы государства с причинами детских увечий и вообще поднял эту проблему.
Его имя носит ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России.
Николай Склифосовский
Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904) – российский врач—хирург, военный врач, учёный-новатор, доктор медицины (1863 год), директор Императорского клинического института Великой княгини Елены Павловны в Санкт-Петербурге (1893 год), автор трудов по военно-полевой хирургии и хирургии брюшной полости.
На фото: Николай Склифосовский и книга его избранных работ.
Учился и работал в Германии, Франции, Англии, Шотландии, посещал лекции самых именитых иностранных врачей и имел возможность работать с ними за операционным столом, сравнивая разные практики и перенимая лучшие. Был действующим хирургом почти во всех европейских войнах XIX столетия.
Склифосовский разработал уникальный метод сращивания раздробленных костей, который до сих пор называют «замком Склифосовского», а за границей – «русским замком».
На схеме: «замок Склифосовского».
Он же внедрил рентгенологические исследования и первым в мире применил местное обезболивание.
Одним из первых не только в России, но и в Европе Склифосовский ввёл горячую обработку инструментов и медицинского белья и добился практически полного отсутствия послеоперационных осложнений и заражений. Он отказался от деревянных операционных столов в пользу металлических, которые можно было регулярно обрабатывать.
Многие тяжелые болезни, которые большинство врачей считало неизлечимыми, оказывались побеждены только благодаря его усилиям. Антисептика спасла миллионы больных от заражения крови и других послеоперационных осложнений.
Склифосовскому принадлежат разработки различных оперативных вмешательств. Он предложил способы лечения мозговых грыж, грыж брюшной стенки, рака языка и челюстей, желудка, удаления камней мочевого пузыря. И это только часть его инноваций!
Именем Склифосовского в 1929 году назвали НИИ скорой помощи.
На фото: ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»
Сегодня это передовое медицинское учреждение, занимающееся проблемами скорой медицинской помощи, неотложной хирургии, реанимации, сочетанной и ожоговой травмы, неотложной кардиологии и острых отравлений.
Торжество принципов
28 апреля — День работника скорой медицинской помощи. Праздник был учрежден в РФ в 2020 году на фоне пандемии COVID-19.
Важно отметить, что принципы советского здравоохранения до настоящего времени в службе скорой помощи остаются прежними: бесплатность, общедоступность, плановость, а также использование достижений науки и техники.
(15 оценок, среднее: 4,47 из 5)
Загрузка...
