Профилактика травм позвоночника на рабочем месте

Причин для травм позвоночника много: падения с высоты и неудачные падения на спину, дорожно-транспортные происшествия, обрушения, переломы и сложные травмы, связанные со всем выше перечисленным.

В данном обзоре остановим внимание на травмах, полученных в результате подъема тяжестей.

Механизм возникновения болей

Радикулопатия, или корешковый синдром поясничного отдела, – это группа симптомов неврологического типа. Эти симптомы появляются, когда происходит сдавливание в месте ответвления спинно-мозговых нервов от спинного мозга. Этот процесс является патологическим, он считается одним из признаков заболевания позвоночника, которое имеет хронический характер. Как показывает статистика, более чем в 75% случаев, корешковый синдром развивается в результате движения позвонков, когда мышечно-связочный аппарат пребывает в ослабленном состоянии, а также при нагрузке во время движения или регулярном поднятии тяжестей.

Поясничные позвонки подвергаются большей степени сжатия и напряжения, чем остальные. Когда человек просто стоит, ничего не делая, им приходится нести на себе в среднем 45–50 кг живого веса (остальное – ниже). В сидячем положении нагрузка уменьшается наполовину. При выполнении физической работы давление на эту часть позвоночника существенно возрастает.

Поскольку нижний отдел позвоночника вынужден постоянно выдерживать такие нагрузки, диски, расположенные там, быстрее выходят из нормального состояния, и мышцы повреждаются чаще, чем в любом другом отделе. Позвонки грудного отдела более жестко закреплены и имеют меньший объем движения, поэтому страдают меньше остальных.

Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более. При анализе первичной обращаемости к врачам общей практики по поводу острой боли в пояснично-крестцовой области её причины (скелетно-мышечная боль) выявляются у подавляющего большинства пациентов – в 70% случаев. Дискогенная боль и боль, связанная с дисфункцией дугоотросчатых суставов, отмечается у 20% пациентов с острой болью в спине.

(Архив внутренней медицины; № 5(19); 2014, В.И. Шмырёв, А.А. Фирсов. ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра неврологии, Москва).

Факторы риска

Факторы риска развития болей в спине можно разделить на корректируемые, которые можно устранить, и некорректируемые (наследственность, возраст, пол).

Корректируемые факторы риска:

профессиональные (тяжёлые физические работы, статические нагрузки на позвоночник, монотонный физический труд, включающий в себя частые наклоны вперед и повороты тела; работа, сопровождающаяся вибрационными процессами);
психосоциальные (мышечный дистресс, вызванный нахождением в условиях острого и (или) хронического стресса);
индивидуальные соматические особенности (например, сутулость ввиду слабости мышечного корсета и отсутствия регулярных занятий физкультурой);
индивидуальные физические особенности (противоестественное положение тела, монотонные стереотипные движения, статичность позы и др.);
влияние метеофакторов (локальное и общее переохлаждение, перепады давления);
нерациональное питание, избыточная масса тела;
курение, злоупотребление алкоголем.

Таким образом, описанные выше факторы достаточно широко распространены, но могут быть устранены, или, по крайней мере, их действие может быть ограничено длительностью воздействия. На фоне таких предрасполагающих факторов достаточно переохлаждения, неловкого движения, острой стрессовой ситуации, чтобы сформировался болевой синдром.

Гуннар Андерсон, ведущий шведский исследователь в области болезней позвоночника, составил список опасных для вашей спины факторов:

тяжелая физическая работа;
работа, требующая длительного пребывания в неподвижной позе;
работа, требующая частых наклонов или поворотов головы и туловища;
работа, требующая энергичных движений и поднятия тяжестей;
работа, требующая постоянного повторения одних и тех же движений, например, работа на конвейере;
работа, связанная с вибрациями.

И еще один любопытный факт. Анкетный опрос 31 200 служащих авиакомпании «Боинг» показал, что те из них, кто, по их признанию, «почти никогда» не получал удовольствия от своей работы, в 2,5 раза чаще обращались к врачу с болью в спине, нежели те, кто ощущал радость от своей работы «почти всегда» (Цитата из книги Сандры Салманс «Боль в спине»).

Статистика за рубежом и в России

Всемирная организация здравоохранения оперирует цифрами, которые утверждают, что каждый год 500 тысяч человек получают травму позвоночника. Вероятность преждевременной смерти лиц, перенесших травму позвоночника, в 2-5 раз выше, при этом в странах с низким и средним уровнем дохода показатели выживаемости более низкие.

Мужчины подвергаются наибольшему риску получить травму позвоночника в 20-29 лет и в 70 лет и старше, а наибольший риск для женщин наступает в 15-19 лет и в 60 лет и старше. Согласно исследованиям, соотношение между взрослыми мужчинами и женщинами по риску составляет, по крайней мере, 2:1.

Американский обучающий портал проблематики охраны труда.

Статистика утверждает, что от 15% до 20% жителей США обращаются к врачу с жалобами на боль в спине в течение года, причем 50% из них – лица трудоспособного возраста. Национальный центр статистики здоровья отмечает, что боли в спине занимают второе место по частоте после острых респираторных заболеваний по числу обращений к врачам. А в течение 1988 года в США поясничные боли оказались на седьмом месте среди причин, послуживших показанием к госпитализации больных.

Есть и другие цифры.

На сайте одной из клиник США, специализирующейся на лечении болезней спины и позвоночника, размещена инфографика, которая утверждает, что цена вопроса в масштабах США – 50 млрд долларов в год! 3,5 млн человек сталкиваются с дегенеративными изменениями и смещением межпозвоночных дисков, и 6 млн живут, испытывая хронические боли в спине.

А что в России? Статистики пациентов с болью в спине, связанной с профессиональной деятельностью, в России в открытых источниках нет. Есть общая статистика травм позвоночника.

Переломы позвоночника и других костей туловища наблюдаются у 4–8% у взрослых. У мужчин наибольший риск травм в возрасте 20-29 лет. Причинами являются автодорожные происшествия, падения с высоты, а также насилие. В общей структуре травматизма травмы позвоночника составляют от 2% до 12%, причем первая цифра в деревне, а вторая – в городе.

О работе с тяжестями

Правилами по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов (утв. Приказом Минтруда России от 17.09.2014 N 642н) в целях сохранения здоровья работающих установлены предельно допустимые нормы разового подъема (без перемещения) тяжестей: мужчинами не более 50 кг; женщинами – не более 15 кг.

Отмечается, что нормы указанных Правил не противоречат постановлению Правительства РФ от 06.02.1993 N 105 «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную», так как указанным постановлением установлены нормы по подъему и перемещению тяжестей:

при чередовании с другой работой (до 2 раз в час): мужчинами до 30 кг; женщинами – до 10 кг;
постоянно в течение рабочей смены: мужчинами до 15 кг; женщинами – до 7 кг.

Основная задача инструктажа – научить правильно поднимать тяжести. Общая идея такова: научить рабочего поднимать груз не резко за счет нагрузки больших мышц ног, а не разгибания спины.

Это нашло отражение во множестве плакатов по охране труда.

Поднимать груз следует, не выгибая спину и стоя на прямых ногах, а работая ногами, без рывка, медленно поднимаясь из полуприседа, выпрямляя колени.

Также важно повышение осведомленности о правильной технике подъема, переноски, толчка и вытягивания грузов, как в индивидуальном порядке, так и в составе команды. Перед работой с тяжестями необходима полная информация о том, как избежать риска получения травмы и как оказывать первую медицинскую помощь.

Обзор возможных решений и СИЗ для профилактики травм позвоночника

Проблема ощутима. Но на рынке давно существуют решения по профилактике травм спины.

Самые простые и доступные – поддерживающие пояса (бандажи, пояснично-крестцовые корсеты). Это пограничный сегмент рынка между рынком спортивных товаров (после спортивных травм) и рынком товаров для здоровья, ортопедических приспособлений.

Их можно встретить в ассортименте, как правило, больших компаний рынка охраны труда.

Например, британская компания Arco в своем ассортименте предлагает три модели поясов канадской компании-производителя Impacto, обеспечивающие защиту от напряжения спины и поддерживающие хорошую осанку во время подъема или других повторяющихся задач. Разброс цен на пояса – от £32 до £70.

В России компания «Восток-Сервис» предлагает поясничный пояс «Фиксар-1», представленный в двух диапазонах размеров.

Особо отмечается, что «пояса профилактические включены в «Нормы выдачи бесплатных СИЗ» работникам предприятий угольной промышленности». Пояс «Фиксар-1» предназначен для снижения физических, динамических и статических нагрузок на поясничный отдел позвоночника; для работы в условиях повышенных температур и высокоинтенсивной работы (верх выполнен из сетчатого материала).

На сайте компании модель предлагается по 2899 руб. (с учетом НДС).

О более продвинутом устройстве – жилете, который следит за осанкой, мы уже писали.

Плюсы: пояса недороги, достаточно компактны и минимально ограничивают движения, надеваются поверх одежды (их можно носить под верхней одеждой), их можно стирать. В холодное время года они дополнительно согревают.

Минусы: их применение никак не регламентировано, и даже применяя пояс, пользователь не гарантирован от травмы спины. Скорее, пояс выступает как поддержка для мышц спины, служит напоминанием о том, что при подъеме следует быть аккуратным и работать правильно, не перенапрягая спину.

Другое современное бурно развивающееся и перспективное направление – экзоскелеты разной степени сложности.

Экзоскелеты с приводными сервомоторами и прототипами искусственных мышц позволяют поднимать большие тяжести, чем без них, дают возможность оператору-пользователю работать безопасно и без усталости.

Подробнее о подобных системах.

Сегодня можно уже говорить о «силовых» экзоскелетах, оснащенных моторами, приводами, рычажными механизмами, дающими кратный выигрыш в силе, и экзоскелетах легкого типа с минимумом и даже совсем без приводов, построенных на легкой эргономичной раме и эластичных связях, разгружающих мышцы, облегчающих подъем тяжестей и выполнение рутинных движений (например).

Одна из интересных по замыслу реализаций – экзоскелет V22 Ergoskeleton с датчиками, который способен пользователю в движении подсказывать правильное положение спины.

Внутри рамы экзоскелета от пояса вдоль позвоночника проходят прочные шнуры, которые огибают плечи и фиксируются на кистях рук (эта часть называется эффектором). При подъеме тяжелого предмета включаются механизмы сцепления эффектора, перенося часть нагрузки с рук на плечи через тросы и заставляя спину рабочего принять правильное положение подъема.

В чем особенность V22 Ergoskeleton?

Он снижает усталость рук, переносит нагрузку с верхней части тела на ноги, уменьшает риск распространенных травм спины при компрессии поясничного отдела позвоночника, а его механизм действия максимально соответствует правильным методам подъема.

Плюсы экзоскелетов: выигрыш в силе (в передовых конструкциях – многократный), перенос нагрузки на раму, в пассивных конструкциях – на ноги, руки.

Минусы также очевидны: дороговизна; необходимость обучения перед применением, увеличение габаритов, сложность надевания, необходимость зарядки батарей, сложное обслуживание, необходимость организации места зарядки и хранения.

Как предупредить травмы спины

Врачи выработали довольно обширные рекомендации.

1. Поддерживайте здоровый вес.

Люди с избыточным весом подвергаются большему риску возникновения болей в спине, суставах и мышечном напряжении, чем те, кто не имеет избыточного веса. Это особенно верно для людей с лишним весом в животе, потому что этот лишний вес тянет таз вперед и напрягает нижнюю часть спины. Здоровая, хорошо сбалансированная диета, сопровождаемая безопасной программой упражнений, поможет вам достичь или поддерживать здоровый вес.

2. Отдыхайте достаточно, но не слишком много.

Сон полезен для нашего организма, поэтому очень важно высыпаться и спать в таком положении, которое поддерживает естественное выравнивание позвоночника. Однако также важно вести активный образ жизни, если вы хотите снизить риск развития болей в спине. Подавляющее большинство проблем с нижней частью спины имеют мышечное происхождение, и если мышцы не двигаются и не растягиваются регулярно, они становятся тугими, короткими и жесткими, что в конечном итоге приводит к боли в спине и травмам.

3. Поддерживайте хорошую осанку.

Правильная осанка и механика тела приводят к меньшему давлению на межпозвоночные диски и меньшей нагрузке на мышцы, связки и суставы спины. Когда ваша осанка хорошая и вы двигаетесь правильно, вы уменьшаете риск травмы спины. Квалифицированный специалист может помочь вам оптимизировать вашу рабочую позу, проведя эргономическую оценку вашей работы и вашей рабочей среды.

4. Снижайте стресс и предпосылки для его возникновения.

Стресс увеличивает напряжение во всех мышцах, включая мышцы спины. Таким образом, методы снижения стресса, такие как глубокое дыхание и медитация, могут помочь вам снизить риск возникновения болей в спине и травм.

5. Оставайтесь гибкими.

Негибкость в виде тугих подколенных сухожилий и ограниченного диапазона движений в туловище может увеличить риск травмы спины или усугубить существующую боль в спине. Некоторые виды упражнений, такие как йога, пилатес, а также упражнения на растяжку (соответствующие вашему возрасту), могут помочь облегчить или предотвратить боль в спине, повышая гибкость.

Комментарий эксперта

Константин Гриценко, руководитель Института восстановления человека в Москве.

В работе нашей клиники мы часто сталкиваемся с пациентами, которые жалуются на боли в позвоночнике после выполнения тяжелой физической работы, или теми, чья работа связана со статической нагрузкой, стоячим и сидячим образом жизни (программистами, парикмахерами, продавцами, станочниками, работниками различных производств). Во время выполнения наклонов вперед нагрузка на межпозвонковые диски увеличивается в несколько раз, в стоячем положении нагрузка на диск составляет 40-45 кг в зависимости от массы тела, а во время наклонов вперед и поднятия тяжестей давление внутри диска возрастает до 200 кг и более. Понятно, что у людей с развитым мышечным каркасом часть нагрузки берут на себя мышцы, но это не является гарантией, что человек не получит травму или не приобретет хроническое заболевание, такое как остеохондроз, протрузии, грыжи, или уменьшение высоты межпозвонкового диска. Именно по этой причине мы рекомендуем научиться правильно выполнять подъемы тяжестей. Для тех, чья работа связана со статическим положением тела, необходимо делать перерывы каждые 50-60 мин, для разминки. Одним из верных решений будет приобретение пояса (пояснично-крестцового корсета) который будет не только снижать нагрузку на поясничный отдел позвоночника, но и напоминать о необходимости поддерживать правильное (с физиологической точки зрения) положение тела, ведь болезнь легче предупредить чем вылечить. В нашей клинике используется комплексный подход к восстановлению после травм или поэтапное лечение хронических заболеваний позвоночника.

Снятие болевого синдрома и воспаления.
Восстановления биомеханической работы позвоночника при помощи мануальных техник.
Восстановление мышечного тонуса при помощи работы массажиста, физиотерапевта и врача реабилитолога (ЛФК).
Консультирование другими специалистами при наличии лишнего веса и дефицита в организме питательных веществ, необходимых для хорошей работы всех систем.

Таким образом, человек не просто снимает боль или купирует ее на время, а дарит себе вторую жизнь, обучаясь беречь свой позвоночник, от которого зависит работа всех внутренних органов.

Небольшая разминка перед выполнением физической нагрузки, паузы для отдыха мышечного корсета, регулярный инструктаж бригадиров о выполнении техники безопасности при подъемах тяжелых грузов, обеспечение персонала средствами защиты (поясами), позволят организациям вести плановую работу, а не отправлять человека на больничный.

При соблюдении всех рекомендаций наших врачей и техники безопасности в дальнейшем проблемы в 90% случаев не возвращаются.

От себя лично и от лица нашего Института восстановления человека, который был основан в 1991 году моим отцом, академиком Гриценко А.Г., хочу пожелать всем крепкого здоровья и обязательно следить за его состоянием, особенно тем, чей возраст более 30 лет.

Выводы

Бережное отношение к своему здоровью и профилактика позволят значительно снизить риск травм позвоночника. Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролем массы тела.

Вспомогательные устройства и приспособления могут сделать труд комфортнее и безопаснее, но на сегодняшний день их применение никак не регламентируется и не является обязательными. Обязательным остается инструктаж по работе с тяжестями и выполнение его требований.